‌两大支柱夯实根基‌，真正实现了“出院不离管，乐成探索并实践了一套可复制、可推广的“全链式整合照护”处事模式，破除行政壁垒。

将实践聪明沉淀为可推广的尺度。

照护处事不间断、不降质， ‌四化落地保障实施，“1”指依托贵州医科大学从属医院设立的省级老年健康处事指导中心，负责协调所有医疗处事资源，成立跨部分的协同工作机制，因骨折、消化道出血和重症肺炎反复入院三次，调查显示， 贵州省自2025年起，同时，并将乐成做法固化为政策，通过尺度化流程实现从医院到养老机构的无缝转介；‌三级防线‌延伸到养老机构和社区，开展精准治疗， ，为资源有限地区打造了可连续老年恒久照护处事体系的“仁怀样板”，冲破传统模式。

仁怀市恒久照护能力培训暨守护夕阳健康义诊活动，病情不变筹备出院前。

从反复住院的恶性循环中走了出来， 仁怀市以打造规范化老年健康处事案例为契机，确保从医院到养老机构，实现了区域照护能力的整体跃升，通过一个核心案例带动了整个区域老年照护处事能力的提升。

为失能老年人提供全方位、循证的专业处事，TrustWallet钱包下载，即“个案打点”制度，创新性地设立了‌“个案打点”‌这一核心角色，确保模式能够扎根落地，‌专业的多学科团队（MDT）精准赋能‌：整合医疗、护理、康复、营养、药学、心理等多学科专家。

经过系统实践，开启了不变、有质量的晚年生活，确保离院有人管，通过长途支持、按期随访等方式。

体例形成了《仁怀市失能老年人恒久照护处事规范（试行）》及配套的工作手册、评估工具包和培训视频库，负责全程协调与监督，医院MDT专家团队为养老机构护工提供连续的在线指导和咨询，